1. ВООЗ | У що обходиться споживання алкоголю під час вагітності
2. ВООЗ | У що обходиться споживання алкоголю під час вагітності
3. ВООЗ | У що обходиться споживання алкоголю під час вагітності

ВООЗ | У що обходиться споживання алкоголю під час вагітності

Світлана Попова

Надано Світланою Попової

Світлана Попова веде дослідження, присвячені епідеміології споживання алкоголю під час вагітності та його впливу на ненародженої дитини. Вона є старшим науковим співробітником Центру наркології і психічного здоров'я (Centre for Addiction and Mental Health (CAMH)) в Торонто, Канада, і доцентом Школи громадської охорони здоров'я (Dalla Lana School of Public Health) і Факультету соціальної роботи (Factor Inwentash Faculty of Social Work (FIFSW)) Торонтського університету. Вона пройшла стажування після отримання докторського ступеня в CAMH в 2007 р і одержала докторський ступінь в галузі соціальної роботи на Факультеті соціальної роботи (FIFSW) Торонтського університету в 2006 р Світлана Попова закінчила магістратуру в галузі суспільної охорони здоров'я в Школі громадської охорони здоров'я при Університеті Олбані, Сполучені Штати Америки (США), в 2000 р Вона захистила кандидатську дисертацію з медицини в Російському онкологічному науковому центрі ім. Н. Н. Блохіна при Російської академії медичних наук в Москві, Російська Федерація, в 1988 р і отримала диплом лікаря в Туркменському державному медичному інституті в Ашхабаді, в своєму рідному Туркменістані в 1985 р

Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я 2017; 95: 320-321. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.030517

Питання: Що таке фетальний алкогольний синдром (ФАС), і наскільки добре ми обізнані про нього сьогодні?

Відповідь: Алкоголь токсичний для плоду, що розвивається протягом всіх дев'яти місяців вагітності. Коли жінка, яка очікує дитину, споживає алкоголь, через її систему кровообігу він надходить безпосередньо до плоду. Такі діти можуть народжуватися з фетальний алкогольним спектром порушень (фасного). Це узагальнюючий термін, який охоплює всі діагнози, пов'язані зі споживанням алкоголю. З усіх цих порушень найбільш важким і легко визначним візуально є фетальний алкогольний синдром (ФАС). Фасного пов'язаний з широким спектром фізичних і поведінкових проблем і труднощів з навчанням, включаючи порушення росту, лицьові аномалії, проблеми з функцією мозку і відставання в розвитку. Останнім часом наша група виявила понад 400 патологічних станів, які можуть виникати в поєднанні з фасного. Вони охоплюють 18 з 22 глав Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Багато з цих захворювань частіше відзначаються у людей з фасного, ніж серед населення в цілому, хоча причинний зв'язок була встановлена ​​тільки щодо деяких з них.

Питання: Коли Ви вперше дізналися про існування цих порушень?

Відповідь: Пам'ятаю, що, коли я вивчала психіатрію на медичному факультеті, в нашому підручнику було всього кілька рядків про те, що у матерів, які страждають на алкоголізм, можуть народжуватися діти з вродженими вадами та іншими порушеннями. Це було все, що передбачалося в навчальному плані для студентів-медиків в колишньому Радянському Союзі. Лікарі не були підготовлені для того, щоб розпізнавати фасного, і сьогодні в багатьох країнах ситуація не змінилася.

Питання: Як почалися дослідження в цій області?

Відповідь: Вперше ФАС був описаний у французькій медичній літературі Полем Лемуаном (Paul Lemoine) і його колегами в дослідженні 1968 р присвяченому дітям, які народжуються у батьків з алкогольною залежністю. Через п'ять років Кен Джонс (Ken Jones) і Девід Сміт (David Smith) опублікували в журналі «Lancet» статтю про зв'язок між зловживанням алкоголем і морфологічними ознаками і сформулювали критерії для діагностики цього патологічного стану.

Питання: Як Ви самі почали досліджувати ці порушення?

Відповідь: Центр наркології і психічного здоров'я, де я працюю, є співпрацюють центром ВООЗ. Я почала дослідження в області фасного в 2009 р, коли ВООЗ звернулася до нашого гурту з пропозицією про співпрацю в розробці методу, який можна було б використовувати, щоб оцінити поширеність ФАС і фасного у всіх країнах. Цей метод був представлений і обговорювалося з дослідниками з усього світу на першому глобальному нараді експертів ВООЗ з алкоголю, здоров'ю та розвитку, яке відбулося в Швеції в 2009 р Після цього він був удосконалений завдяки технічному вкладу Національного інституту зловживання алкоголем і алкоголізму (США) і обговорювалося на нараді ВООЗ щодо планування за участю основних дослідників з більш ніж 15 країн, яке було організовано в рамках першої європейської конференції з фасного в Нідерландах в 2010 р Я виявила, що це т питання дуже мало вивчений, і з тих пір присвятила себе дослідженням в цій області.

Питання: Чи можете Ви розповісти про Ваш дослідженні, опублікованому в січні в журналі «The Lancet Global Health», яке присвячене поширеності ФАС і споживання алкоголю серед матерів в світі?

Відповідь: Ми хотіли привернути увагу практикуючих медиків, органів охорони здоров'я та політиків до проблеми споживання алкоголю серед матерів і фасного. Як епідеміологи, ми знаємо, наскільки важливо визначити поширеність того чи іншого порушення, щоб сформулювати пріоритети для політики і фінансування ініціатив у сфері охорони здоров'я і планування надання медичної допомоги. У багатьох країнах були відсутні дані на рівні популяції щодо поширеності ФАС або споживання алкоголю під час вагітності, так що необхідно було терміново провести таке дослідження.

Питання: І в чому полягають його основні висновки?

Відповідь: За нашими підрахунками, у однієї з 67 жінок, які споживають алкоголь під час вагітності, народжується дитина з ФАС, що означає народження близько 119 000 таких дітей в світі щорічно. Ще до проведення дослідження ми знали, що не у кожної жінки, яка споживає алкоголь під час вагітності, народжується дитина з ФАС, тому що всі жінки п'ють різну кількість алкоголю, у кожної матері і кожної дитини алкоголь засвоюється по-різному, і є багато інших факторів , які можуть вплинути на вразливість обох. До публікації нашого дослідження більшість урядів не мало ні найменшого уявлення про те, скільки вагітних жінок споживає алкоголь і скільки дітей з ФАС народжується в їх країнах. Тепер країни можуть використовувати ці дані для допомоги дітям з ФАС і для профілактики таких випадків в майбутньому.

Питання: В яких країнах відзначаються найвищі і найнижчі показники?

Відповідь: П'ятьма країнами з найвищою поширеністю споживання алкоголю під час вагітності виявилися Ірландія (близько 60%), Білорусь (47%), Данія (46%), Сполучене Королівство Великої Британії та Північної Ірландії (41%) і Російська Федерація (37%) , і всі ці країни належать до Європейського регіону ВООЗ. Найменша поширеність спостерігалася в Регіоні Східного Середземномор'я ВООЗ, де більшість людей (природно, включаючи вагітних жінок) утримується від споживання алкоголю з міркувань, пов'язаних з релігією. В цілому ми з'ясували, що споживання алкоголю під час вагітності - звичайне явище в багатьох країнах, а ФАС - щодо поширений вроджений порок.

Питання: Наскільки поширений фасного в порівнянні з іншими вродженими вадами?

Відповідь: Недавно ми з'ясували, що поширеність фасного висока і в багатьох країнах перевищує 1%. Ці дані ще не опубліковані. Це дозволяє припустити, що в деяких країнах поширеність фасного може бути вище, ніж поширеність деяких звичайних і в цілому більш відомих вроджених вад, таких як аненцефалія, синдром Дауна, ущелина хребта і синдром трисомії 18.

Питання: Які економічні витрати, пов'язані з фасного?

Відповідь: Коли ми працювали над проектом по глобальної поширеності фасного, Агентство по громадській охороні здоров'я Канади запропонував нашій групі оцінити економічні витрати, пов'язані з фасного, в Канаді. Ми з'ясували, що виникають величезні витрати, пов'язані із забезпеченням виконання законів, соціальним обслуговуванням і спеціальним навчанням, а також втрати продуктивності, викликані захворюваністю і передчасною смертністю. Навіть якщо прийняти посилку, що тільки 1% населення Канади страждає фасного - тобто, близько 355 000 чоловік - витрати оцінюються в 1,8 млрд канадських доларів (1,35 млрд дол. США) на рік в Канаді. Ці розрахунки повинні призводити не до подальшої стигматизації матерів, у яких є діти з фасного, а сприяти приоритизации фінансування і надання підтримки таким сім'ям. Ці цифри відображають мінімальний рівень витрат, пов'язаних з фасного в Канаді, і не включають в себе витрати, які несуть самі люди і їх сім'ї.

Питання: Якщо це настільки поширене захворювання, то чому про нього так мало відомо?

Відповідь: Навіть в секторі охорони здоров'я фасного сприймається як відносно нове захворювання. Ми домоглися прогресу в розумінні того, як алкоголь шкодить плоду, але це ще не спричинило за собою більш глибокого усвідомлення ризику суспільством. За нашими підрахунками, в середньому в світі одна з десяти жінок споживає алкоголь під час вагітності, і 20% цих жінок зловживають алкоголем, тобто, споживають чотири або більше напою за один раз. Зловживання алкоголем є прямою причиною ФАС або фасного. Ці висновки викликають велику стурбованість, так як половина вагітностей в розвинених країнах і більше 80% в країнах, що розвиваються є незапланованими. Це означає, що багато жінок не знають про те, що вони вагітні, на ранніх стадіях вагітності і продовжують вживати алкоголь, вже будучи вагітними.

Питання: Чому сьогодні жінки споживають так багато алкоголю?

Відповідь: Чоловіки все ще п'ють більше, ніж жінки, але, судячи з усього, епідеміологія споживання алкоголю змінюється, і розрив між чоловічими і жіночими стратегіями споживання алкоголю скорочується, особливо серед молоді. Споживання алкоголю жінками зростає, йдучи рука об руку економічним розвитком і зміною гендерних ролей, але є й інші чинники: маркетинг алкоголю, адресований жінкам, зрослі наявність і доступність алкогольних напоїв і той факт, що споживання жінками алкоголю все більше сприймається як суспільно прийнятне.

Питання: Як глобальне співтовариство громадської охорони здоров'я може використовувати ваше дослідження, присвячене тягаря захворюваності в світі, для профілактики фетального алкогольного спектру порушень в своїх країнах?

Відповідь: Ми надали дані по 187 країнам. На міжнародній конференції по фасного, недавно проходила в Ванкувері, багато учасників з різних країн дякували нашу групу за те, що ми надали їм дані і фактичні матеріали, які вони можуть використовувати як основу для профілактичних заходів. Вони говорили, що раніше, коли вони повідомляли своїм урядам про те, що фасного є серйозне патологічний стан, що приводить до інвалідності, широко поширене і пов'язане з великими витратами, державні чиновники ігнорували їх, а деякі навіть відмовлялися вірити в існування фасного.

Питання: Чи можете Ви розповісти про нове дослідження ВООЗ, над яким ваш центр працює спільно з Національним інститутом зловживання алкоголем і алкоголізму?

Відповідь: ВООЗ ініціювала Спільний міжнародний проект наукових досліджень в області розвитку дітей і пренатальних факторів ризику, в якому приділяється особлива увага фасного, щоб забезпечити краще розуміння поширеності, тяжкості і впливу фасного. Це дослідження призначене для того, щоб послужити основою для заходів політики і програм, спрямованих на скорочення шкідливого споживання алкоголю серед жінок дітородного віку і профілактику споживання алкоголю серед вагітних жінок. У цьому проекті беруть участь міждисциплінарні групи експертів з різних організацій в усьому світі. Ми оцінюємо поширеність фасного, проводячи скринінг серед дітей 7-9 років з різних груп населення в Білорусі, Канаді, Молдові, Намібії, Україні і на Сейшельських Островах.

Питання: Чого Ви очікуєте в майбутньому?

Відповідь: Споживання алкоголю під час вагітності має бути визнано серйозною проблемою громадської охорони здоров'я. У всьому світі необхідно застосовувати більш ефективні профілактичні стратегії щодо споживання алкоголю до і під час вагітності. Потрібно робити більше для того, щоб інформувати жінок про шкідливий вплив споживання алкоголю під час вагітності. Там, де це доцільно, можна було б проводити скринінг на споживання алкоголю, що охоплює всіх вагітних жінок і жінок дітородного віку. Нам потрібна система епіднагляду за фасного, щоб відстежувати показники захворюваності і поширеність фасного у всьому світі. Ми всі відповідаємо за профілактику фасного: партнери, сім'ї, друзі і громади повинні спільними зусиллями надавати допомогу і підтримку жінкам під час вагітності. Люди з фасного - інвалідністю, якої можна уникнути, але якої не приділяється належної уваги - не повинні бути забуті суспільством.

ВООЗ | У що обходиться споживання алкоголю під час вагітності

Світлана Попова

Надано Світланою Попової

Світлана Попова веде дослідження, присвячені епідеміології споживання алкоголю під час вагітності та його впливу на ненародженої дитини. Вона є старшим науковим співробітником Центру наркології і психічного здоров'я (Centre for Addiction and Mental Health (CAMH)) в Торонто, Канада, і доцентом Школи громадської охорони здоров'я (Dalla Lana School of Public Health) і Факультету соціальної роботи (Factor Inwentash Faculty of Social Work (FIFSW)) Торонтського університету. Вона пройшла стажування після отримання докторського ступеня в CAMH в 2007 р і одержала докторський ступінь в галузі соціальної роботи на Факультеті соціальної роботи (FIFSW) Торонтського університету в 2006 р Світлана Попова закінчила магістратуру в галузі суспільної охорони здоров'я в Школі громадської охорони здоров'я при Університеті Олбані, Сполучені Штати Америки (США), в 2000 р Вона захистила кандидатську дисертацію з медицини в Російському онкологічному науковому центрі ім. Н. Н. Блохіна при Російської академії медичних наук в Москві, Російська Федерація, в 1988 р і отримала диплом лікаря в Туркменському державному медичному інституті в Ашхабаді, в своєму рідному Туркменістані в 1985 р

Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я 2017; 95: 320-321. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.030517

Питання: Що таке фетальний алкогольний синдром (ФАС), і наскільки добре ми обізнані про нього сьогодні?

Відповідь: Алкоголь токсичний для плоду, що розвивається протягом всіх дев'яти місяців вагітності. Коли жінка, яка очікує дитину, споживає алкоголь, через її систему кровообігу він надходить безпосередньо до плоду. Такі діти можуть народжуватися з фетальний алкогольним спектром порушень (фасного). Це узагальнюючий термін, який охоплює всі діагнози, пов'язані зі споживанням алкоголю. З усіх цих порушень найбільш важким і легко визначним візуально є фетальний алкогольний синдром (ФАС). Фасного пов'язаний з широким спектром фізичних і поведінкових проблем і труднощів з навчанням, включаючи порушення росту, лицьові аномалії, проблеми з функцією мозку і відставання в розвитку. Останнім часом наша група виявила понад 400 патологічних станів, які можуть виникати в поєднанні з фасного. Вони охоплюють 18 з 22 глав Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Багато з цих захворювань частіше відзначаються у людей з фасного, ніж серед населення в цілому, хоча причинний зв'язок була встановлена ​​тільки щодо деяких з них.

Питання: Коли Ви вперше дізналися про існування цих порушень?

Відповідь: Пам'ятаю, що, коли я вивчала психіатрію на медичному факультеті, в нашому підручнику було всього кілька рядків про те, що у матерів, які страждають на алкоголізм, можуть народжуватися діти з вродженими вадами та іншими порушеннями. Це було все, що передбачалося в навчальному плані для студентів-медиків в колишньому Радянському Союзі. Лікарі не були підготовлені для того, щоб розпізнавати фасного, і сьогодні в багатьох країнах ситуація не змінилася.

Питання: Як почалися дослідження в цій області?

Відповідь: Вперше ФАС був описаний у французькій медичній літературі Полем Лемуаном (Paul Lemoine) і його колегами в дослідженні 1968 р присвяченому дітям, які народжуються у батьків з алкогольною залежністю. Через п'ять років Кен Джонс (Ken Jones) і Девід Сміт (David Smith) опублікували в журналі «Lancet» статтю про зв'язок між зловживанням алкоголем і морфологічними ознаками і сформулювали критерії для діагностики цього патологічного стану.

Питання: Як Ви самі почали досліджувати ці порушення?

Відповідь: Центр наркології і психічного здоров'я, де я працюю, є співпрацюють центром ВООЗ. Я почала дослідження в області фасного в 2009 р, коли ВООЗ звернулася до нашого гурту з пропозицією про співпрацю в розробці методу, який можна було б використовувати, щоб оцінити поширеність ФАС і фасного у всіх країнах. Цей метод був представлений і обговорювалося з дослідниками з усього світу на першому глобальному нараді експертів ВООЗ з алкоголю, здоров'ю та розвитку, яке відбулося в Швеції в 2009 р Після цього він був удосконалений завдяки технічному вкладу Національного інституту зловживання алкоголем і алкоголізму (США) і обговорювалося на нараді ВООЗ щодо планування за участю основних дослідників з більш ніж 15 країн, яке було організовано в рамках першої європейської конференції з фасного в Нідерландах в 2010 р Я виявила, що це т питання дуже мало вивчений, і з тих пір присвятила себе дослідженням в цій області.

Питання: Чи можете Ви розповісти про Ваш дослідженні, опублікованому в січні в журналі «The Lancet Global Health», яке присвячене поширеності ФАС і споживання алкоголю серед матерів в світі?

Відповідь: Ми хотіли привернути увагу практикуючих медиків, органів охорони здоров'я та політиків до проблеми споживання алкоголю серед матерів і фасного. Як епідеміологи, ми знаємо, наскільки важливо визначити поширеність того чи іншого порушення, щоб сформулювати пріоритети для політики і фінансування ініціатив у сфері охорони здоров'я і планування надання медичної допомоги. У багатьох країнах були відсутні дані на рівні популяції щодо поширеності ФАС або споживання алкоголю під час вагітності, так що необхідно було терміново провести таке дослідження.

Питання: І в чому полягають його основні висновки?

Відповідь: За нашими підрахунками, у однієї з 67 жінок, які споживають алкоголь під час вагітності, народжується дитина з ФАС, що означає народження близько 119 000 таких дітей в світі щорічно. Ще до проведення дослідження ми знали, що не у кожної жінки, яка споживає алкоголь під час вагітності, народжується дитина з ФАС, тому що всі жінки п'ють різну кількість алкоголю, у кожної матері і кожної дитини алкоголь засвоюється по-різному, і є багато інших факторів , які можуть вплинути на вразливість обох. До публікації нашого дослідження більшість урядів не мало ні найменшого уявлення про те, скільки вагітних жінок споживає алкоголь і скільки дітей з ФАС народжується в їх країнах. Тепер країни можуть використовувати ці дані для допомоги дітям з ФАС і для профілактики таких випадків в майбутньому.

Питання: В яких країнах відзначаються найвищі і найнижчі показники?

Відповідь: П'ятьма країнами з найвищою поширеністю споживання алкоголю під час вагітності виявилися Ірландія (близько 60%), Білорусь (47%), Данія (46%), Сполучене Королівство Великої Британії та Північної Ірландії (41%) і Російська Федерація (37%) , і всі ці країни належать до Європейського регіону ВООЗ. Найменша поширеність спостерігалася в Регіоні Східного Середземномор'я ВООЗ, де більшість людей (природно, включаючи вагітних жінок) утримується від споживання алкоголю з міркувань, пов'язаних з релігією. В цілому ми з'ясували, що споживання алкоголю під час вагітності - звичайне явище в багатьох країнах, а ФАС - щодо поширений вроджений порок.

Питання: Наскільки поширений фасного в порівнянні з іншими вродженими вадами?

Відповідь: Недавно ми з'ясували, що поширеність фасного висока і в багатьох країнах перевищує 1%. Ці дані ще не опубліковані. Це дозволяє припустити, що в деяких країнах поширеність фасного може бути вище, ніж поширеність деяких звичайних і в цілому більш відомих вроджених вад, таких як аненцефалія, синдром Дауна, ущелина хребта і синдром трисомії 18.

Питання: Які економічні витрати, пов'язані з фасного?

Відповідь: Коли ми працювали над проектом по глобальної поширеності фасного, Агентство по громадській охороні здоров'я Канади запропонував нашій групі оцінити економічні витрати, пов'язані з фасного, в Канаді. Ми з'ясували, що виникають величезні витрати, пов'язані із забезпеченням виконання законів, соціальним обслуговуванням і спеціальним навчанням, а також втрати продуктивності, викликані захворюваністю і передчасною смертністю. Навіть якщо прийняти посилку, що тільки 1% населення Канади страждає фасного - тобто, близько 355 000 чоловік - витрати оцінюються в 1,8 млрд канадських доларів (1,35 млрд дол. США) на рік в Канаді. Ці розрахунки повинні призводити не до подальшої стигматизації матерів, у яких є діти з фасного, а сприяти приоритизации фінансування і надання підтримки таким сім'ям. Ці цифри відображають мінімальний рівень витрат, пов'язаних з фасного в Канаді, і не включають в себе витрати, які несуть самі люди і їх сім'ї.

Питання: Якщо це настільки поширене захворювання, то чому про нього так мало відомо?

Відповідь: Навіть в секторі охорони здоров'я фасного сприймається як відносно нове захворювання. Ми домоглися прогресу в розумінні того, як алкоголь шкодить плоду, але це ще не спричинило за собою більш глибокого усвідомлення ризику суспільством. За нашими підрахунками, в середньому в світі одна з десяти жінок споживає алкоголь під час вагітності, і 20% цих жінок зловживають алкоголем, тобто, споживають чотири або більше напою за один раз. Зловживання алкоголем є прямою причиною ФАС або фасного. Ці висновки викликають велику стурбованість, так як половина вагітностей в розвинених країнах і більше 80% в країнах, що розвиваються є незапланованими. Це означає, що багато жінок не знають про те, що вони вагітні, на ранніх стадіях вагітності і продовжують вживати алкоголь, вже будучи вагітними.

Питання: Чому сьогодні жінки споживають так багато алкоголю?

Відповідь: Чоловіки все ще п'ють більше, ніж жінки, але, судячи з усього, епідеміологія споживання алкоголю змінюється, і розрив між чоловічими і жіночими стратегіями споживання алкоголю скорочується, особливо серед молоді. Споживання алкоголю жінками зростає, йдучи рука об руку економічним розвитком і зміною гендерних ролей, але є й інші чинники: маркетинг алкоголю, адресований жінкам, зрослі наявність і доступність алкогольних напоїв і той факт, що споживання жінками алкоголю все більше сприймається як суспільно прийнятне.

Питання: Як глобальне співтовариство громадської охорони здоров'я може використовувати ваше дослідження, присвячене тягаря захворюваності в світі, для профілактики фетального алкогольного спектру порушень в своїх країнах?

Відповідь: Ми надали дані по 187 країнам. На міжнародній конференції по фасного, недавно проходила в Ванкувері, багато учасників з різних країн дякували нашу групу за те, що ми надали їм дані і фактичні матеріали, які вони можуть використовувати як основу для профілактичних заходів. Вони говорили, що раніше, коли вони повідомляли своїм урядам про те, що фасного є серйозне патологічний стан, що приводить до інвалідності, широко поширене і пов'язане з великими витратами, державні чиновники ігнорували їх, а деякі навіть відмовлялися вірити в існування фасного.

Питання: Чи можете Ви розповісти про нове дослідження ВООЗ, над яким ваш центр працює спільно з Національним інститутом зловживання алкоголем і алкоголізму?

Відповідь: ВООЗ ініціювала Спільний міжнародний проект наукових досліджень в області розвитку дітей і пренатальних факторів ризику, в якому приділяється особлива увага фасного, щоб забезпечити краще розуміння поширеності, тяжкості і впливу фасного. Це дослідження призначене для того, щоб послужити основою для заходів політики і програм, спрямованих на скорочення шкідливого споживання алкоголю серед жінок дітородного віку і профілактику споживання алкоголю серед вагітних жінок. У цьому проекті беруть участь міждисциплінарні групи експертів з різних організацій в усьому світі. Ми оцінюємо поширеність фасного, проводячи скринінг серед дітей 7-9 років з різних груп населення в Білорусі, Канаді, Молдові, Намібії, Україні і на Сейшельських Островах.

Питання: Чого Ви очікуєте в майбутньому?

Відповідь: Споживання алкоголю під час вагітності має бути визнано серйозною проблемою громадської охорони здоров'я. У всьому світі необхідно застосовувати більш ефективні профілактичні стратегії щодо споживання алкоголю до і під час вагітності. Потрібно робити більше для того, щоб інформувати жінок про шкідливий вплив споживання алкоголю під час вагітності. Там, де це доцільно, можна було б проводити скринінг на споживання алкоголю, що охоплює всіх вагітних жінок і жінок дітородного віку. Нам потрібна система епіднагляду за фасного, щоб відстежувати показники захворюваності і поширеність фасного у всьому світі. Ми всі відповідаємо за профілактику фасного: партнери, сім'ї, друзі і громади повинні спільними зусиллями надавати допомогу і підтримку жінкам під час вагітності. Люди з фасного - інвалідністю, якої можна уникнути, але якої не приділяється належної уваги - не повинні бути забуті суспільством.

ВООЗ | У що обходиться споживання алкоголю під час вагітності

Світлана Попова

Надано Світланою Попової

Світлана Попова веде дослідження, присвячені епідеміології споживання алкоголю під час вагітності та його впливу на ненародженої дитини. Вона є старшим науковим співробітником Центру наркології і психічного здоров'я (Centre for Addiction and Mental Health (CAMH)) в Торонто, Канада, і доцентом Школи громадської охорони здоров'я (Dalla Lana School of Public Health) і Факультету соціальної роботи (Factor Inwentash Faculty of Social Work (FIFSW)) Торонтського університету. Вона пройшла стажування після отримання докторського ступеня в CAMH в 2007 р і одержала докторський ступінь в галузі соціальної роботи на Факультеті соціальної роботи (FIFSW) Торонтського університету в 2006 р Світлана Попова закінчила магістратуру в галузі суспільної охорони здоров'я в Школі громадської охорони здоров'я при Університеті Олбані, Сполучені Штати Америки (США), в 2000 р Вона захистила кандидатську дисертацію з медицини в Російському онкологічному науковому центрі ім. Н. Н. Блохіна при Російської академії медичних наук в Москві, Російська Федерація, в 1988 р і отримала диплом лікаря в Туркменському державному медичному інституті в Ашхабаді, в своєму рідному Туркменістані в 1985 р

Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я 2017; 95: 320-321. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.030517

Питання: Що таке фетальний алкогольний синдром (ФАС), і наскільки добре ми обізнані про нього сьогодні?

Відповідь: Алкоголь токсичний для плоду, що розвивається протягом всіх дев'яти місяців вагітності. Коли жінка, яка очікує дитину, споживає алкоголь, через її систему кровообігу він надходить безпосередньо до плоду. Такі діти можуть народжуватися з фетальний алкогольним спектром порушень (фасного). Це узагальнюючий термін, який охоплює всі діагнози, пов'язані зі споживанням алкоголю. З усіх цих порушень найбільш важким і легко визначним візуально є фетальний алкогольний синдром (ФАС). Фасного пов'язаний з широким спектром фізичних і поведінкових проблем і труднощів з навчанням, включаючи порушення росту, лицьові аномалії, проблеми з функцією мозку і відставання в розвитку. Останнім часом наша група виявила понад 400 патологічних станів, які можуть виникати в поєднанні з фасного. Вони охоплюють 18 з 22 глав Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Багато з цих захворювань частіше відзначаються у людей з фасного, ніж серед населення в цілому, хоча причинний зв'язок була встановлена ​​тільки щодо деяких з них.

Питання: Коли Ви вперше дізналися про існування цих порушень?

Відповідь: Пам'ятаю, що, коли я вивчала психіатрію на медичному факультеті, в нашому підручнику було всього кілька рядків про те, що у матерів, які страждають на алкоголізм, можуть народжуватися діти з вродженими вадами та іншими порушеннями. Це було все, що передбачалося в навчальному плані для студентів-медиків в колишньому Радянському Союзі. Лікарі не були підготовлені для того, щоб розпізнавати фасного, і сьогодні в багатьох країнах ситуація не змінилася.

Питання: Як почалися дослідження в цій області?

Відповідь: Вперше ФАС був описаний у французькій медичній літературі Полем Лемуаном (Paul Lemoine) і його колегами в дослідженні 1968 р присвяченому дітям, які народжуються у батьків з алкогольною залежністю. Через п'ять років Кен Джонс (Ken Jones) і Девід Сміт (David Smith) опублікували в журналі «Lancet» статтю про зв'язок між зловживанням алкоголем і морфологічними ознаками і сформулювали критерії для діагностики цього патологічного стану.

Питання: Як Ви самі почали досліджувати ці порушення?

Відповідь: Центр наркології і психічного здоров'я, де я працюю, є співпрацюють центром ВООЗ. Я почала дослідження в області фасного в 2009 р, коли ВООЗ звернулася до нашого гурту з пропозицією про співпрацю в розробці методу, який можна було б використовувати, щоб оцінити поширеність ФАС і фасного у всіх країнах. Цей метод був представлений і обговорювалося з дослідниками з усього світу на першому глобальному нараді експертів ВООЗ з алкоголю, здоров'ю та розвитку, яке відбулося в Швеції в 2009 р Після цього він був удосконалений завдяки технічному вкладу Національного інституту зловживання алкоголем і алкоголізму (США) і обговорювалося на нараді ВООЗ щодо планування за участю основних дослідників з більш ніж 15 країн, яке було організовано в рамках першої європейської конференції з фасного в Нідерландах в 2010 р Я виявила, що це т питання дуже мало вивчений, і з тих пір присвятила себе дослідженням в цій області.

Питання: Чи можете Ви розповісти про Ваш дослідженні, опублікованому в січні в журналі «The Lancet Global Health», яке присвячене поширеності ФАС і споживання алкоголю серед матерів в світі?

Відповідь: Ми хотіли привернути увагу практикуючих медиків, органів охорони здоров'я та політиків до проблеми споживання алкоголю серед матерів і фасного. Як епідеміологи, ми знаємо, наскільки важливо визначити поширеність того чи іншого порушення, щоб сформулювати пріоритети для політики і фінансування ініціатив у сфері охорони здоров'я і планування надання медичної допомоги. У багатьох країнах були відсутні дані на рівні популяції щодо поширеності ФАС або споживання алкоголю під час вагітності, так що необхідно було терміново провести таке дослідження.

Питання: І в чому полягають його основні висновки?

Відповідь: За нашими підрахунками, у однієї з 67 жінок, які споживають алкоголь під час вагітності, народжується дитина з ФАС, що означає народження близько 119 000 таких дітей в світі щорічно. Ще до проведення дослідження ми знали, що не у кожної жінки, яка споживає алкоголь під час вагітності, народжується дитина з ФАС, тому що всі жінки п'ють різну кількість алкоголю, у кожної матері і кожної дитини алкоголь засвоюється по-різному, і є багато інших факторів , які можуть вплинути на вразливість обох. До публікації нашого дослідження більшість урядів не мало ні найменшого уявлення про те, скільки вагітних жінок споживає алкоголь і скільки дітей з ФАС народжується в їх країнах. Тепер країни можуть використовувати ці дані для допомоги дітям з ФАС і для профілактики таких випадків в майбутньому.

Питання: В яких країнах відзначаються найвищі і найнижчі показники?

Відповідь: П'ятьма країнами з найвищою поширеністю споживання алкоголю під час вагітності виявилися Ірландія (близько 60%), Білорусь (47%), Данія (46%), Сполучене Королівство Великої Британії та Північної Ірландії (41%) і Російська Федерація (37%) , і всі ці країни належать до Європейського регіону ВООЗ. Найменша поширеність спостерігалася в Регіоні Східного Середземномор'я ВООЗ, де більшість людей (природно, включаючи вагітних жінок) утримується від споживання алкоголю з міркувань, пов'язаних з релігією. В цілому ми з'ясували, що споживання алкоголю під час вагітності - звичайне явище в багатьох країнах, а ФАС - щодо поширений вроджений порок.

Питання: Наскільки поширений фасного в порівнянні з іншими вродженими вадами?

Відповідь: Недавно ми з'ясували, що поширеність фасного висока і в багатьох країнах перевищує 1%. Ці дані ще не опубліковані. Це дозволяє припустити, що в деяких країнах поширеність фасного може бути вище, ніж поширеність деяких звичайних і в цілому більш відомих вроджених вад, таких як аненцефалія, синдром Дауна, ущелина хребта і синдром трисомії 18.

Питання: Які економічні витрати, пов'язані з фасного?

Відповідь: Коли ми працювали над проектом по глобальної поширеності фасного, Агентство по громадській охороні здоров'я Канади запропонував нашій групі оцінити економічні витрати, пов'язані з фасного, в Канаді. Ми з'ясували, що виникають величезні витрати, пов'язані із забезпеченням виконання законів, соціальним обслуговуванням і спеціальним навчанням, а також втрати продуктивності, викликані захворюваністю і передчасною смертністю. Навіть якщо прийняти посилку, що тільки 1% населення Канади страждає фасного - тобто, близько 355 000 чоловік - витрати оцінюються в 1,8 млрд канадських доларів (1,35 млрд дол. США) на рік в Канаді. Ці розрахунки повинні призводити не до подальшої стигматизації матерів, у яких є діти з фасного, а сприяти приоритизации фінансування і надання підтримки таким сім'ям. Ці цифри відображають мінімальний рівень витрат, пов'язаних з фасного в Канаді, і не включають в себе витрати, які несуть самі люди і їх сім'ї.

Питання: Якщо це настільки поширене захворювання, то чому про нього так мало відомо?

Відповідь: Навіть в секторі охорони здоров'я фасного сприймається як відносно нове захворювання. Ми домоглися прогресу в розумінні того, як алкоголь шкодить плоду, але це ще не спричинило за собою більш глибокого усвідомлення ризику суспільством. За нашими підрахунками, в середньому в світі одна з десяти жінок споживає алкоголь під час вагітності, і 20% цих жінок зловживають алкоголем, тобто, споживають чотири або більше напою за один раз. Зловживання алкоголем є прямою причиною ФАС або фасного. Ці висновки викликають велику стурбованість, так як половина вагітностей в розвинених країнах і більше 80% в країнах, що розвиваються є незапланованими. Це означає, що багато жінок не знають про те, що вони вагітні, на ранніх стадіях вагітності і продовжують вживати алкоголь, вже будучи вагітними.

Питання: Чому сьогодні жінки споживають так багато алкоголю?

Відповідь: Чоловіки все ще п'ють більше, ніж жінки, але, судячи з усього, епідеміологія споживання алкоголю змінюється, і розрив між чоловічими і жіночими стратегіями споживання алкоголю скорочується, особливо серед молоді. Споживання алкоголю жінками зростає, йдучи рука об руку економічним розвитком і зміною гендерних ролей, але є й інші чинники: маркетинг алкоголю, адресований жінкам, зрослі наявність і доступність алкогольних напоїв і той факт, що споживання жінками алкоголю все більше сприймається як суспільно прийнятне.

Питання: Як глобальне співтовариство громадської охорони здоров'я може використовувати ваше дослідження, присвячене тягаря захворюваності в світі, для профілактики фетального алкогольного спектру порушень в своїх країнах?

Відповідь: Ми надали дані по 187 країнам. На міжнародній конференції по фасного, недавно проходила в Ванкувері, багато учасників з різних країн дякували нашу групу за те, що ми надали їм дані і фактичні матеріали, які вони можуть використовувати як основу для профілактичних заходів. Вони говорили, що раніше, коли вони повідомляли своїм урядам про те, що фасного є серйозне патологічний стан, що приводить до інвалідності, широко поширене і пов'язане з великими витратами, державні чиновники ігнорували їх, а деякі навіть відмовлялися вірити в існування фасного.

Питання: Чи можете Ви розповісти про нове дослідження ВООЗ, над яким ваш центр працює спільно з Національним інститутом зловживання алкоголем і алкоголізму?

Відповідь: ВООЗ ініціювала Спільний міжнародний проект наукових досліджень в області розвитку дітей і пренатальних факторів ризику, в якому приділяється особлива увага фасного, щоб забезпечити краще розуміння поширеності, тяжкості і впливу фасного. Це дослідження призначене для того, щоб послужити основою для заходів політики і програм, спрямованих на скорочення шкідливого споживання алкоголю серед жінок дітородного віку і профілактику споживання алкоголю серед вагітних жінок. У цьому проекті беруть участь міждисциплінарні групи експертів з різних організацій в усьому світі. Ми оцінюємо поширеність фасного, проводячи скринінг серед дітей 7-9 років з різних груп населення в Білорусі, Канаді, Молдові, Намібії, Україні і на Сейшельських Островах.

Питання: Чого Ви очікуєте в майбутньому?

Відповідь: Споживання алкоголю під час вагітності має бути визнано серйозною проблемою громадської охорони здоров'я. У всьому світі необхідно застосовувати більш ефективні профілактичні стратегії щодо споживання алкоголю до і під час вагітності. Потрібно робити більше для того, щоб інформувати жінок про шкідливий вплив споживання алкоголю під час вагітності. Там, де це доцільно, можна було б проводити скринінг на споживання алкоголю, що охоплює всіх вагітних жінок і жінок дітородного віку. Нам потрібна система епіднагляду за фасного, щоб відстежувати показники захворюваності і поширеність фасного у всьому світі. Ми всі відповідаємо за профілактику фасного: партнери, сім'ї, друзі і громади повинні спільними зусиллями надавати допомогу і підтримку жінкам під час вагітності. Люди з фасного - інвалідністю, якої можна уникнути, але якої не приділяється належної уваги - не повинні бути забуті суспільством.